Veille bibliographique

LA BIBLIO DU MOIS

The prognostic value of 2D strain in assessment of the right ventricle in patients with dilated cardiomyopathy

  Seo J, Jung IH, Park JH, Kim GS, Lee HY, Byun YS, Kim BO, Rhee KJ.      
  European Heart Journal – Cardiovascular Imaging      
  2019;0:1–8

Cette étude valide le strain longitudinal de la paroi libre du ventricule droit comme marqueur pronostique dans une population de 143 patients atteints de cardiomyopathie dilatée primitive (fraction d’éjection du ventricule gauche 27±8%) sur un critère composite incluant mortalité totale, mortalité par insuffisance cardiaque, mort subite, arythmies ventriculaires malignes et hospitalisation pour insuffisance cardiaque, et un suivi médian de 40±23 mois. Les auteurs montrent que le strain longitudinal de la paroi libre du ventricule droit est un paramètre prédicteur d’événements cardiovasculaires indépendant, devant le pic de l’onde S à l’anneau tricuspide en Doppler tissulaire, la fraction de raccourcissement de surface et le TAPSE. Une valeur seuil de -16,5% permet de séparer les patients à bas risque et à haut risque. Si le strain de la paroi libre du ventricule droit est connu pour sa capacité d’évaluation de la fonction systolique du ventricule droit, cette étude le valide en tant que marqueur pronostique indépendant, devant les paramètres conventionnels d’évaluation de la fonction systolique du ventricule droit. Il est intéressant de constater que dans cette population constituée de cardiomyopathies dilatées au stade de dysfonction systolique ventriculaire gauche, la fraction d’éjection du ventricule gauche n’est plus un paramètre pronostique alors que le strain de la paroi libre du ventricule droit est indépendamment associé aux événements cardiovasculaires.

Assessment of right ventricular sympathetic dysfunction in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: An 123Imetaiodobenzylguanidine SPECT/CT study

Todica A, Siebermair J, Schiller J, Zacherl MJ, Fendler WP, Massberg S, Bartenstein P, Cyran CC, Kääb S, Hacker M, Wakili R, Lehner S        
Journal of Nuclear Cardiology        
2018;12:1–8        

Dans cette étude, les auteurs se sont intéressés à la scintigraphie au 123I-meta-iodo-benzyl-guanidine (MIBG) comme outil diagnostique de la dysplasie arythmogène du ventricule droit. Le MIBG est un analogue de la noradrénaline qui fixe physiologiquement le myocarde et reflète indirectement l’innervation sympathique présynaptique. Les auteurs ont comparé la fixation myocardique de chaque ventricule dans une population de 17 patients porteurs de dysplasie arythmogène du ventricule droit et 10 patients ayant présenté une fibrillation ventriculaire idiopathique. Ils montrent qu’il existe une diminution de fixation du radiotraceur en regard des deux ventricules chez les patients atteints de dysplasie arythmogène du ventricule droit, particulièrement au niveau du ventricule droit, avec un ratio ventricule droit sur médiastin à 1,6±0,3 (en comparaison à 2,0±0,2 dans le groupe contrôle des fibrillations ventriculaires idiopathiques). Une valeur seuil de 1,86 permet de distinguer les deux groupes avec une sensibilité de 88% et une spécificité de 90%. Bien que nécessitant d’être confirmée sur d’autres cohortes incluant d’autres groupes contrôles, cette étude laisse envisager l’utilisation de la scintigraphie au MIBG dans le diagnostic souvent difficile de la dysplasie arythmogène du ventricule droit. Cette étude est également une preuve de concept de l’application des principes de l’imagerie moléculaire au ventricule droit.

FDG-PET in possible cardiac sarcoidosis: Right ventricular uptake and high total cardiac metabolic activity predict cardiovascular events

Tuominen H, Haarala A, Tikkakoski A, Kähönen M, Nikus K, Sipilä K        
Journal of Nuclear Cardiology        
2019;2:1–3        

Dans cette étude, les auteurs ont quantifié la fixation myocardique totale du FDG comme marqueur d’inflammation chez 137 patients suspects de sarcoïdose cardiaque. L’originalité de ce travail repose sur l’approche quantitative de l’inflammation du myocarde. Les auteurs montrent que l’intensité de fixation myocardique du FDG est corrélée aux événements cardiovasculaires (tachycardie ventriculaire, altération de la fonction systolique ventriculaire gauche et décès). La fixation (et donc l’atteinte) du ventricule droit est un facteur pronostique à part entière. Cette étude confirme la place de la tomographie par émission de positon au FDG dans l’exploration des cardiomyopathie inflammatoires, et particulièrement de la sarcoïdose. Elle montre qu’au-delà de l’intérêt diagnostique, la tomographie par émission de positon permet une approche pronostique, notamment au travers de l’atteinte du ventricule droit qui reflète la sévérité de l’atteinte inflammatoire du myocarde.

TOUTES LES BIBLIOS

Wild-type transthyretin amyloidosis as a cause of heart failure with preserved ejection fraction

González-López E, Gallego-Delgado M, Guzzo-Merello G, de Haro-Del Moral FJ, Cobo-Marcos M, Robles C, Bornstein B, Salas C, Lara-Pezzi E, Alonso-Pulpon L, Garcia-Pavia P.
European Heart Journal
2015 Oct 7;36(38):2585-94

L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée représente la moitié des insuffisances cardiaques. Malgré de nombreux essais thérapeutiques dans ce domaine, il n'existe toujours pas de traitement efficace sur la mortalité. L'une des hypothèses de ces échecs serait l'hétérogénéité du phénotype. Dans cette étude, 120 patients de plus de 60 ans atteints d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection du ventricule gauche ≥ 50% et un septum interventriculaire ≥ 12 mm à l'échocardiographie ont été explorés par scintigraphie au bisphosphonates marqués au Technétium 99m, traceur osseux qui a la particularité de se fixer sur les coeurs atteints d'amylose à transthyrétine. Les auteurs montrent que dans cette population, 13% des patients ont une fixation modérée à sévère. Ces résultats relancent le débat quant à l'hétérogénéité phénotypique de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée et ouvre la porte à l'utilisation de la scintigraphie myocardique au bisphosphonate dans l'exploration des sujets de plus de 60 ans symptomatiques d'insuffisance cardiaque avec hypertrophie ventriculaire gauche et fraction d'éjection préservée.

Roles of Transesophageal Echocardiography and Cardiac Computed Tomography for Evaluation of Left Atrial Thrombus and Associated Pathology. A Review and Critical Analysis

Pathan F, Hecht H, Narula J, Marwick TH
J Am Coll Cardiol Img
2018;11:616–27

State of the Art Paper. Mise au point et revue de la littérature concernant les apports respectifs de l'échocardiographie traœsophagienne et du scanner cardiaque pour détecter les thrombus de l'oreillette gauche avant cardioversion, ablation de fibrillation atriale, occlusion de l'auricule, ou après AVC. Les 2 modalités d'imagerie présentent des capacités uniques non superposables qui doivent être ciblées de façon spécifique. Tableau très clair sur les objectifs d'imagerie en fonction des différents scénarios

Multimodality Imaging of Thoracic Aortic Diseases in Adults

Nicole M. Bhave, Christoph A. Nienaber, Rachel E. Clough, Kim A. Eagle
J Am Coll Cardiol Img
2018 Jun;11(6):902-919

Revue assez complète sur l'imagerie multimodale dans la pathologie aortique thoracique aigue et chronique. De la radiographie thoracique standard aux innovations récentes comme le flux 4D en IRM ou le TEP scanner, chaque technique est présentée en détail avec ses forces et faiblesses. Les méthodes de mesure sont explicitées, et le choix des diamètres retenus pour les indications chirurgicales est discuté. Il y est aussi décrit l'intérêt pour l'analyse dynamique, le rôle des flux, les valvulopathies associées, ainsi que l'imagerie de l'inflammation aortique. L'article se termine par quelques informations sur le suivi des patients opérés.

Relationship Between Proximal Aorta Morphology and Progression Rate of Aortic Stenosis

Capoulade R, Teoh JG, Bartko PE
J Am Soc Echocardiogr.
2018 May;31(5):561-569

Ce travail original de l'équipe de Pibarot s'intéresse à l'interaction entre la géométrie de l'aorte et la progression de la sténose aortique; 426 patients ayant des sténoses aortiques modérées ont été suivis deux ans. Les auteurs ont constaté que la progression de la sténose aortique est plus rapide lorsque l'aorte ascendante est déformée; qu'il y a un effacement de la jonction sinotubulaire. Le mécanisme évoqué est l'altération des flux objectivée par l'IRM de flux lorsque que les rapports sinus valsalva/ JST et aorte ascendante/JST sont diminués (1,29 +/-0,14 vs 1,07 +/- 0,05 pour le rapport sinus valsalva/JST). Cette altération des flux à la sortie de la valve aortique est un facteur d'altération accélérée de la valve par lésions endothéliales.

Prognostic Value of Coronary Artery Calcium in the PROMISE Study (Prospective Multicenter Imaging Study for Evaluation of Chest Pain)

Budoff MJ, Mayrhofer T, Ferencik M, Bittner D, Lee KL, Lu MT, Coles A, Jang J, Krishnam M, Douglas PS, Hoffmann U.
Circulation.
2017 Nov 21;136(21):1993-2005.

Cet article rapporte la plus importante série (8800 patients) comparant la performance diagnostique et le pronostic du score calcique ou d’un test fonctionel dans le cadre des patients à risque intermédiaire de cardiopathie ischémique. Jusqu’à présent un score calcique nul a démontré un excellent pronostic chez les patients asymptomatiques. Les enseignements de ce travail au delà des mesures de sensibilité/spécificité des différentes techniques et des biais potentiels liés à un groupe test fonctionnel hétérogène, peuvent être les suivants. 1) Un score calcique nul dans le cadre de l’évaluation de douleurs thoraciques à risque intermédiaire est de bon pronostic (1% d’événements graves à 26 mois). 2) 57% des patients présentant un événement grave dans le groupe fonctionnel avaient un test négatif. 3) Ce travail confirme la meilleur spécificité d’un test fonctionnel positif sur le pronostic par rapport à une imagerie pure (78 vs 34%). Les conséquences pratiques pourraient être dans l’avenir une évaluation de ces patients intermédiaires en deux étapes : d’abord un score calcique (ou un coroscanner d’autant plus que le patient est jeune) PUIS un test fonctionnel afin de décider d’une revascularisation. Cela permettrait sûrement de diminuer le nombre de test fonctionnels normaux. En effet dans ce travail 78% des patients du groupe fonctionnel ont un test normal contre 34% du groupe score calcique.

Cost-effectiveness of a management strategy based on exercise echocardiography versus exercise electrocardiography in patients presenting with suspected angina during long term follow up: A randomized study.

Gurunathan S, Zacharias K, Akhtar M, Ahmed A, Mehta V, Karogiannis N, Vamvakidou A, Khattar R, Senior R.
Int Journal Cardiol.
2018 May 15;259:1-7.

Cette série de 385 patients a comparé la valeur prédictive positive et le coût d’une stratégie d’évaluation des patients à risque intermédiaire par ECG d’effort ou echo d’effort. Sur un suivi de 3 ans le nombre de coronarographies était plus faible dans le groupe écho d’effort, le nombre d’événements a été plus faible dans le groupe échographie d’effort et le coût de prise en charge de ces patients plus faible. La valeur predictive positive était de 100% dans le groupe echo d’effort contre 64% dans le groupe effort simple. Dans la pratique ces données incitent à considérer chez les patients à risque intermédiaire que si un test fonctionnel doit être réalisé (cf autre article proposé) une imagerie associée est à privilégier.

First validation of myocardial flow reserve assessed by dynamic 99mTc-sestamibi CZT-SPECT camera: head to head comparison with 15O-water PET and fractional flow reserve in patients with suspected coronary artery disease. The WATERDAY study

Denis Agostini, Vincent Roule, Catherine Nganoa, Nathaniel Roth, Raphael Baavour, Jean-Jacques Parienti, Farzin Beygui, Alain Manrique.
European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging.
2018 mars 1.

Ce travail avait pour objectif d’évaluer la faisabilité de l'estimation du débit sanguin myocardique (MBF) et de la réserve coronaire (CFR) à l'aide de la SPECT dynamique avec une nouvelle caméra CZT chez des patients présentant une insuffisance coronaire stable, en comparaison des méthodes de références que sont la TEP (15O-eau marquée) et à la FFR. Trente patients ont été inclus prospectivement et ont eu une mesure de la FFR dans les artères coronaires principales (IVA, CX, CD), ainsi qu’une CZT-SPECT dynamique (99mTc-sestamibi) et une TEP pour le calcul de la MBF et de la CFR. Une ischémie était considérée comme présente en TEP et en CZT-SPECT si la CFR était inférieure à 2 et 2,1 respectivement. Les résultats CZT-SPECT ont donné des valeurs de MBF plus élevées par rapport à celles de la TEP pour l’ensemble du VG et les territoires IVA et CX, mais pas pour celui de la RCA. La CFR était similaire pour l’ensemble du VG et sur le territoire de chaque coronaire pour les deux modalités. La sensibilité, la spécificité, la précision, les valeurs prédictives positives et négatives de CZT-SPECT étaient respectivement de 83, 96, 93, 93, 100 et 86% pour la détection d’une ischémie, et de 58, 85, 81, 37 et 93% pour la détection de sténose hémodynamique significative (FFR ≤ 0,8). En conclusion la CZT-SPECT dynamique au 99mTc-sestamibi est techniquement faisable et donne un résultat de MBF similaire à celui de la TEP à la l’eau marquée et une valeur diagnostique élevée pour la détection d’une CFR altérée et une FFR anormale chez les patients présentant une coronaropathie stable.

Geometry as confounder When Assessing Ventricular SystolicFunction: Comparison Between Ejection Fraction and Strain.

Stokke TM, Hasselberg NE, Smedsrud MK, Sarvari SI, Haugaa KH, Smiseth OA, Edvardsen T, Remme EW.
J Am Coll Cardiol. 2017 Aug 22;70(8):942-954.
doi: 10.1016/j.jacc.2017.06.046.

Cet article permet de démontrer élégamment, en modélisant la fonction ventriculaire gauche de 100 sujets, l'impact du remodelage et des modifications géométriques sur des outils de quantification, notamment de déformation. Ils démontrent que le strain circonférentiel participe deux fois plus au maintient du niveau de FEVG que le strain longitudinal. Cela implique qu'une altération importante de la fonction longitudinal peut être compensée par une faible augmentation du strain circonférentiel, une hypertrophie ou encore une diminution des volumes VG. Cette modélisation renforce la notion que le strain longitudinal est un paramètre incontournable d'évaluation de la fonction systolique chez les patients avec FEVG préservée notamment en cas d'hypertrophie/remodelage concentrique. Cela permet également aux cliniciens de mieux apréhender les différences qu'ils peuvent observer entre ces nouveaux paramètres et la valeur de la FEVG en les mettant en perspective avec la symptomatologie du patient.

Value of Myocardial Work Estimation in the Prediction of Response to Cardiac Resynchronization Therapy.

Galli E, Leclercq C, Fournet M, Hubert A, Bernard A, Smiseth OA, Mabo P, Samset E, Hernandez A, Donal E
J Am Soc Echocardiogr. 2018 Feb;31(2):220-230.
10.1016/j.echo.2017.10.009.

Ce travail met en avant des nouveaux paramètres de quantification de la fonction systolique ventriculaire gauche par l'estimation des performances myocardique à partir de courbes pression/déformation. Ils évaluent ainsi ces nouveaux paramètres dans la sélection et l'évaluation des patients avec dysfonction ventriculaire gauche, candidats à une resynchronisation. Le travail global et segmentaire ventriculaire gauche, définit comme constructif (Constructive Work) ou inefficace (Wasted Work), a été évalué chez 97 patients et comparé aux paramètres traditionnels pour prédire une réponse positive après CRT (remodelage >15%). Ils montrent la valeur additionnelle d'un travail constructif (CW > 1,057 mm Hg%, AUC 0.72, P < .0001) et du travail perdu (WW > 384 mmHg%; AUC 0.67, P = .005) en plus des paramètres cliniques et échocardiographiques conventionnels (χ2, 25.11 vs 47.5, P < .0001). L'évaluation des courbes pression déformation semble donc une méthodes prometteuse pour évaluer les performances myocardique et mieux identifier les futurs répondeurs à une resynchronisation.

Echo Parameters for Differential Diagnosis in CardiacAmyloidosis: A Head-to-Head Comparison of Deformation and Nondeformation Parameters.

Pagourelias ED, Mirea O, Duchenne J, Van Cleemput J, Delforge M, Bogaert J, Kuznetsova T, Voigt JU
Circ Cardiovasc Imaging. 2017 Mar;10(3):e005588
10.1161/CIRCIMAGING.116.005588.

Cette étude est la nouvelle démonstration de l'intéret des nouvelles techniques et de la mesure du strain longitudinal chez les patients suspects d'amylose cardiaque. Les auteurs ont comparés la valeur diagnostique des paramètres conventionnels et de déformation pour discriminer 40 patients atteints d'amylose cardiaque prouvée histologiquement, de 60 sujets avec hypertrophie sans amylose. Ils démontrent : 1) la faible sensibilité des indices standards de fonction systolique et diastolique (FEVG, E/e' et Volume de l'OG) ; 2) le rôle important de la disparité régionale avec un gradient base-apex (apical sparing); 3) mais surtout que cet aspect en cocarde est d'autant plus discriminant que la FEVG est préservée (fonction radiale préservée) par le calcul du ratio FEVG/Strain. De plus, ce ratio s'avère l'indice le plus performant pour prédire une attente amyloide (AUC 0,95) dans les cas ou le diagnostic est le plus complexe (HVG peu importante < 16 mm et FEVG >55%) et ceci indépendamment du type d'amylose (TTR ou AL ).

Use of Cardiac Magnetic Resonance Imaging in Assessing Mitral Regurgitation: Current Evidence.

SethUretsky, Edgar Argulian, JagatNarula, Steven D.Wolff
Journal of the American College of Cardiology
2018 Feb 6;71(5):547-563

La sévérité d'une insuffisance mitrale (IM) est parfois difficile à quantifier par echographie (en cas de jets excentrés, ou multiples par exemple). L'IRM cardiaque peut aider dans ces situations, par une évaluation reproductible du volume régurgitant, ainsi qu'une mesure précise des volumes ventriculaires et atriaux. Cette article fait le point sur les différentes techniques utilisables en IRM pour évaluer la sévérité d'une insuffisance mitrale, les pièges à éviter, les études validant ces méthodes, leur comparaison avec l'échographie et la place de l'IRM dans l'évaluation globale d'un patient atteint d'IM.

A joint procedural position statement on imaging in cardiac sarcoidosis: from the Cardiovascular and Inflammation & Infection Committees of the European Association of Nuclear Medicine, the European Association of Cardiovascular Imaging, and the American Society of Nuclear Cardiology

European Heart Journal
Riemer H.J.A. Slart, Andor W.J.M. Glaudemans, Patrizio Lancellotti, Fabien Hyafil, Ron Blankstein, Ronald G. Schwartz, Wael A. Jaber, Raymond Russell, Alessia Gimelli, Francçois Rouzet Marcus Hacker, Olivier Gheysens, Sven Plein, Edward J. Miller,
Sharmila Dorbala, and Erwan Donal
2018 Feb;25(1):298-319

Ce article est une mise au point sur l'utilisation de l'imagerie multimodalité pour l'évaluation et la prise en charge des patients atteints de sarcoïdose cardiaque. Les auteurs décrivent pour chaque technique (échographie, IRM, scanner et médecine nucléaire), des méthodes standardisées d'acquisition, d'analyse et de compte-rendu des résultats. Une synthèse est proposée sous la forme d'un algorithme pour le diagnostic positif de cette pathologie. La place de chaque modalité d'imagerie est ensuite précisée pour l'initiation du traitement, son suivi, pour le guidage des biopsies et pour l'évaluation pronostique.

Diagnostic and prognostic value ofmyocardial blood flow quantification as non-invasive indicator of cardiac allograft vasculopathy

Paco E. Bravo, Brian A. Bergmark, Tomas Vita, Viviany R. Taqueti, Ankur Gupta, Sara Seidelmann, Thomas E. Christensen, Michael T. Osborne, Nishant R. Shah, Nina Ghosh, Jon Hainer, Courtney F. Bibbo, Meagan Harrington, Fred Costantino, Mandeep R. Mehra, Sharmila Dorbala, Ron Blankstein, Akshay Desai, Lynne Stevenson, Michael M. Givertz, and Marcelo F. Di Carli
European Heart Journal
2018 39, 316–323

Ce travail évalue l'intérêt diagnostique et pronostique de la quantification du débit sanguin myocardique (DSB) par TEP pour détecter la maladie coronaire du greffon (MCG) chez les transplantés cardiaques. Les auteurs proposent une gradation via le score de sévérité "PET CAV", de 0 à 3, qui inclue la perfusion myocardique, l'atteinte supposée monotronculaire ou pluritronculaire, le pic global de DSB, et la FEVG. Sur une cohorte de 66 patients greffés, ils mettent en évidence une meilleure performance diagnostique de l'utilisation du PET CAV score, en comparaison à l'imagerie semiquantitative de perfusion TEP standard, pour détecter une MCG modérée à sévère (aire sous la courbe ROC 0,88 vs 0,82; p=0,01). Sur une cohorte de 94 patients, incluant les 66 précédents, avec suivi médian de 2.3 ans, cette approche multiparamétrique, est corrélée au pronostic (5% d'évènements annualisés pour le groupe 0; 9% pour le groupe 1; et 25% pour les groupes 2/3).

The International Multicenter TriValve Registry: Which Patients Are Undergoing Transcatheter Tricuspid Repair?

Taramasso M, Hahn RT, Alessandrini H, Latib A, Attinger-Toller A, Braun D, Brochet E, Connelly KA, Denti P, Deuschl F, Englmaier A, Fam N, Frerker C, Hausleiter J, Juliard JM, Kaple R, Kreidel F, Kuck KH, Kuwata S, Ancona M, Malasa M, Nazif T, Nickenig G, Nietlispach F, Pozzoli A, Schäfer U, Schofer J, Schueler R, Tang G, Vahanian A, Webb JG, Yzeiraj E, Maisano F, Leon MB.

JACC Cardiovasc Interv.
2017 Oct 9;10(19):1982-1990

Il s'agit d'un registre multicentrique des centres pionniers dans le traitement percutané de l'insuffisance tricuspide sévère symptomatique chez des patients à haut risque opératoire. Les résultats initiaux obtenus avec différentes techniques montrent que cette procédure semble faisable mais avec une efficacité qui n'est pour le moment pas satisfaisante. Nous sommes au début du traitement percutané de cette valvulopathie...

Computed tomography characteristics of the aortic valve and the geometry of SAPIENS 3 transcatheter heart valve in patients with bicuspid aortic valve disease

Kawamori H, Yoon SH, Chakravarty T, Maeno Y, Kashif M, Israr S, Abramowitz Y, Mangat G, Miyasaka M, Rami T, Kazuno Y, Takahashi N, Jilaihawi H, Nakamura M, Cheng W, Friedman J, Berman D, Sharma R, Makkar RR.

Eur Heart J Cardiovasc Imaging.
(2018);0:1-11

La présence d'une bicuspidie aortique a longtemps été considérée comme un critère d'exclusion dans les études randomisées concernant le TAVI, en raison en particulier d'un risque majoré de fuite para-prothétique liée à une expansion incomplète de la prothèse. Cette étude scannographique a été menée sur 280 patients avec la Sapiens S3 de dernière génération munie d'une "jupe" externe dédiée à la réduction des fuites para-prothétiques. 41 ont été diagnostiquées comme bicuspides. Après implantation, l"anatomie" de la prothèse était évaluée par 1/ l'index d'excentricité (1-(diamètre externe minimal de la prothèse/diamètre externe maximal de la prothèse)), 2/ l'expansion de la prothèse (surface mesurée de la prothèse/surface constructeur de la prothèse) à cinq niveau différents. L'index d'excentricité était significativement plus élevé chez les bicuspides à tous les niveaux de la prothèse, l'expansion était significativement moindre chez les bicuspides sauf au niveau de l'anneau et la partie inférieure de la prothèse (zone d' "inflow"). En revanche, aucune différence n'a été observée en terme de fuite para-prothétique ou de gradient transvalvulaire. Ainsi, en dépit d'une anatomie et d'un déploiement moins satisfaisants de la prothèse, les performances hémodynamiques de la S3 dans cette étude monocentrique, ne sont pas affectées par la présence d'une bicuspidie.

Mitral Valve Anatomic Predictors of Hemodynamic Success With Transcatheter Mitral Valve Repair.

Thaden JJ1, Malouf JF2, Nkomo VT2, Pislaru SV2, Holmes DR Jr2, Reeder GS2, Rihal CS2, Eleid MF2.

Journal of the American Heart Association.
2018 Jan 13;7(2). pii: e007315. doi: 10.1161/JAHA.117.007315.

Le succès de la procédure MitraClip est ici établi quantitativement selon une réduction de 40% de l'onde V mitrale, obtenue par mesure per-procédurale de la pression atriale gauche. L'étude rapporte l'expérience de la Mayo Clinic sur 112 patients, incluant 70% de fuites mitrales primaires. Les paramètres anatomiques en rapport avec le succes de la procédure sont la présence d'une valve en fléau, une fuite localisée à un seul segment, et une haute qualité de l'imagerie tridimensionnelle. A l'inverse, la présence d'un gradient transmitral élevé préprocédural, de calcifications annulaires et la nécessité d'utiliser plusieurs clips résultaient en un gradient transmitral post-procédure élevé (>5 mmHg). L'originalité de ces résultats provient de son caractère monocentrique autorisant la relecture en aveugle de toutes les échocardiographies pré-procédurales, et permettant donc une plus grande appréciation des paramètres anatomiques. Jusqu'alors, les principales données des registres rapportaient: les dimensions ventriculaires, la non-localisation A2-P2, la sévérité de la fuite mitrale initiale et une faible expérience en la procédure comme étant corrélés à un mauvais résultat final.

Transcatheter Valve-in-Ring Implantation for the Treatment of Residual or Recurrent Tricuspid Valve Dysfunction After Prior Surgical repair

Aboulhosn J, Cabalka AK, Levi DS, Himbert D, Testa L, Latib A, Makkar RR, Boudjemline Y, Kim DW, Kefer J, Bleiziffer S, Kerst G, Dvir D, McElhinney DB.

JACC Cardiovasc Interv.
2017;10:53-63

Il s'agit de la plus importante cohorte de patients (n=20) ayant une dysfonction d'annuloplastie tricuspide (86% de fuites sévères) traitée par une implantation de bioprothèse percutanée (3 Melody et 17 Sapien). Cet article est intéressant car il permet de se rendre compte que le nombre de patients ayant bénéficié de cette procédure reste très limité et que les résultats de cette technique restent mitigés. La figure 6 est intéressante car elle détaille la sévérité des fuites périprothétiques en fonction du modèle d'anneau prothétique tricuspide précédemment implanté.

Constrictive Pericarditis: A Practical Clinical Approach

Miranda WR, Oh JK
Prog Cardiovasc Dis
2017; article in press

Le diagnostic de constriction péricardique est complexe mais relativement facile si l'on sait utiliser correctement les différents critères échocardiographiques tout en s'aidant de l'IRM, du scanner et du cathétérisme. Cette excellente revue toute récente fait le point sur l'approche diagnostique à observer avant de décider d'un geste chirurgical

Pericardial Masses, Cysts and Diverticula: a Comprehensive Review Using Multimodality Imaging

Tower-Rader A, Kwon D
Prog Cardiovasc Dis
2017; article in press

La pathologie péricardique tumorale et kystique du péricarde est rare et mal connue, la présentation clinique diverse et souvent trompeuse, le retentissement potentiellement sévère. Cette intéressante revue fait le point sur l'apport respectif des différentes techniques d'imagerie dans cette pathologie

Multimodality Assessment of Ascending Aortic Diameters: Comparison of Different Measurement Methods

Rodrıguez-Palomares JF, Teixido-Tura G, Galuppo V, Cuellar H, Laynez A, Gutierrez L, Gonzalez-Alujas MT, Garcıa-Dorado D, Evangelista A
J Am Soc Echocardiogr
2016;29:819-26 

Comment faut-il mesurer les diamètres de l'aorte ascendante en échographie, au scanner et à l'IRM? Les recommandations de l'ASE et de l'EACVI souligent le manque de données pour harmoniser les mesures entre les differentes techniques mais proposent la technique habituelle bord d'attaque à bord d'attaque en échographie, alors que les guidelines ACC/AHA proposent la technique bord interne à bord interne en écho et celle du bord externe à bord externe en IRM et TDM . Cette nouvelle étude pourrait mettre tout le monde d'accord en démontrant que la convention bord d'attaque à bord d'attaque en écho est la mieux corrélée aux diamètres mesurés en IRM et TDM

Three-dimensional printing of a complex CHD to plan surgical repair

Hadeed K, Dulac Y, Acar P
Cardiol Young
2016 Oct;26(7):1432-4. 

Ce « case report » d’un nourrisson avec cardiopathie complexe illustre le potentiel de développement et d’application de la modélisation et de l’impression 3D. Le cœur imprimé manipulable dans la main offre au chirurgien des perspectives remarquables avant réparation, Il est également un précieux outil de pédagogie et d’enseignement de l’anatomie.

Assessment of Ventricular Septal Defect Size and Morphology by Three-Dimensional Transthoracic Echocardiography.

Hadeed K, Hascoet S, Amadieu R, Karsenty C, Cuttone F, Leobon B, Dulac Y, Acar P
J Am Soc Echocardiogr.
 2016 Aug;29(8):777-85

Cet article original rapporte une série prospective chez 48 patients pédiatriques avec communications interventriculaires chez qui une échocardiographie 3D temps réel transthoracique a été réalisée. La morphologie de la CIV, ses rapports anatomiques, son dynamisme dans le cycle ont été étudiés ainsi que le diamètre 3D qui a été comparé au diamètre chirurgical.

Three-dimensional echocardiography in congenital heart disease: an expert consensus document from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography.

Simpson J, Lopez L, Acar P, Friedberg M, Khoo N, Ko H, Marek J, Marx G, McGhie J, Meijboom F, Roberson D, Van den Bosch A, Miller O, Shirali G.
Eur Heart J Cardiovasc Imaging
2016 Oct;17(10):1071-97. 

Ce « consensus document » élaboré par la société européenne et nord-américaine d’échocardiographie congénitalE décrit les indications et les différentes techniques d’échocardiographie 3D dans le domaine des cardiopathies congénitales (shunts, valves, cardiopathies complexes, quantifications, nouvelles imageries de fusion);

CT coronary angiography in patients with suspected angina due to coronary heart disease (SCOT-HEART): an open-label, parallel-group, multicentre trial.

SCOT-HEART investigators..
Lancet
2015 Jun 13;385(9985):2383-91. 

SCOT-HEART trial

Outcomes of anatomical versus functional testing for coronary artery disease.

Douglas PS, Hoffmann U, Patel MR, Mark DB, Al-Khalidi HR, Cavanaugh B, Cole J, Dolor RJ, Fordyce CB, Huang M, Khan MA, Kosinski AS, Krucoff MW, Malhotra V, Picard MH, Udelson JE, Velazquez EJ, Yow E, Cooper LS, Lee KL; PROMISE Investigators.
N Engl J Med.
2015 Apr 2;372(14):1291-300

PROMISE trial

Diagnostic Strategies for the Evaluation of Chest Pain Clinical Implications From SCOT-HEART and PROMISE

Fordyce CB, Newby DE, Douglas PS.
J Am Coll Cardiol.
2016 Feb 23;67(7):843-52.

SCOT-HEART and PROMISE sont actuellement les plus importantes études randomisées analysant les performances de l’imagerie anatomique par scanner face à des tests fonctionnels dans l’angor stable. Cette article permet de souligner les ressemblances et différences des deux études pivots et discute des implications cliniques. A cette lecture on peut conclure que le scanner coronaire pourrait avoir un rôle plus important dans la voie diagnostique des patients présentant un angor stable.
Retrouvez ci-dessous les liens vers SCOT-HEART et PROMISE

Noninvasive Measures of Ventricular-Arterial Coupling and Circumferential Strain Predict Cancer Therapeutics-Related Cardiac Dysfunction

Narayan H, French B, Khan A, Plappert T, Hyman D, Bajulaiye A, Domchek S, DeMichele A, Clark A, Matro J, Bradburry A, Fox K, Carver J, Ky B
JACC Cardiovasc Imaging
2016;9:1131–41

Cet article original traite d'un sujet "à la mode" avec la parution récente de nouvelles recommendations européennes sur les complications cardiaques liées aux thérapies anticancéreuses. Il s'agit d'une étude prospective, longitudinale, avec des traitements contemporains et fréquents (Doxurobicin +/- Trastuzumab) qui confirme l'intérêt d'une analyse approfondie de la mécanique ventriculaire gauche avec des paramètres fins (couplage ventriculo-artériel et strain circonférentiel en tête) pour identifier les patients à haut risque de développer une complication cardiovasculaire lors de l'utilisation d'un traitement anticancéreux.

Transthoracic 3D Echocardiographic Left Heart Chamber Quantification Using an Automated Adaptive Analytics Algorithm

Wendy Tsang, MD, MS,a,b Ivan S. Salgo, MD, MS,c Diego Medvedofsky, MD,b Masaaki Takeuchi, MD, PHD,b David Prater, BS,c Lynn Weinert, BSC,b Megan Yamat, RDCS,b Victor Mor-Avi, PHD,b Amit R. Patel, MD,b Roberto M. Lang, MDb
JACC Cardiovasc Imaging
VOL. 9, NO. 7, 2016 JULY 2016:769–82

L'échographie 3D permet une meilleure appréciation des volumes auriculaires et ventriculaires gauches comparée à l'echographie 2D. Cependant, son utilisation dans la pratique quotidienne est chronophage et nécessite un clinicien expérimenté. L'utilisation du logiciel "HeartModel" créé par Philips Healthcare permet de mesurer des volumes ventriculaires comparables aux mesures retrouvées en echo3D (en mode manuel) et en IRM, tout en étant une technique reproductible sans rallonger la durée de l'examen. Par contre, cette technique n'est pas accessible aux patients en arythmie, ou avec une echogénécité limitée (> 3 segments / 17 non visualisés).

Echocardiographic and angiographic assessment of paravalvular regurgitation after TAVI: optimizing inter-technique reproducibility

Abdelghani M, Tateishi H, Spitzer E, Tijssen J G, de Winter R J, Soliman O I I, Hahn R T, and Serruys P W
Eur Heart J Cardiovasc Imaging
2016;17:852-860

Cet article confirme un problème clinique quotidien chez les patients bénéficiant d'un TAVI : la discordance entre l'ETT et l'angiographie dans l'évaluation des fuites périprothétiques en post-implantation. L'importance est de combiner les différents paramètres pour une évaluation la plus fiable possible.

SPECT Myocardial Perfusion Reserve in Patients with Multivessel Coronary Disease: Correlation with Angiographic Findings and Invasive Fractional Flow Reserve Measurements

Ben Bouallègue F, Roubille F, Lattuca B, Cung TT, Macia JC, Gervasoni R, Leclercq F, Mariano-Goulart D.
Journal of Nuclear Medicine
2015 Nov;56(11):1712-7

La mesure non invasive de la réserve coronaire permet d’affiner l’évaluation diagnostique et pronostique des patients insuffisants coronariens. Elle doit permettre de guider la thérapeutique, mais restait jusqu’alors réservée à de rares centres disposant de la TEP de perfusion myocardique. L’utilisation des nouvelles gamma-caméras à détecteurs solides (CZT) offre la possibilité d’approcher cette mesure en routine clinique. Le premier travail de validation qui vient d’être publié par nos collègues de Montpellier est très encourageant, montrant une bonne corrélation avec la mesure invasive de la FFR.

Prognostic implication of LV strain Risk Score in Asymptomatic Patients with Hypertensive Heart Disease

Makoto Salto et al.
JACC : Cardiovascular Imaging 2016

Cette étude établit un lien entre le 2D S longitudinal et la survenue d’évènements cardiovasculaires majeurs (MACE), indépendamment de l’existence d’une hypertrophie VG. Il en est déduit un score prédictif de MACE dans la cardiopathie hypertensive, reposant sur 4 éléments : âge > 70 ans, fibrillation auriculaire, HVG concentrique, 2DSLg>-16% ; un score > ou égal à 3 est prédictif de la survenue d’insuffisance cardiaque avec une sensibilité de 92% et une spécificité de 68.

Prognostic value of LGE-CMR in HCM A Meta-analysis

Zhen Weng et al.
JACC : Cardiovascular Imaging 2016

Cette méta-analyse établit un lien entre le réhaussement tardif en IRM et le risque de mort subite. Un RT représentant 20% de la masse VG multipliait par 2 le risque de mort subite. L’étendue du RT pourrait aider à améliorer la stratégie thérapeutique.
Il s’agit de la première méta-analyse mettant en évidence un lien significatif entre l’étendue du RT et la survenue de mort subite.

T1-Mapping and outcome un non ischemic cardiomyopathy

Valentina O. Puntmann et al.
JACC : Cardiovascular Imaging 2016

Cette étude établit un lien entre la fibrose myocardique diffuse étudiée par la méthode T1-mapping en IRM et le pronostic dans la CMD non ischémique, indépendamment de la fibrose régionale évaluée par le réhaussement tardif. Un nouvel algorithme d’évaluation pronostique intégrant le T1-mapping pourrait donc en être déduit.

Quantification of Right Ventricular Volume and Function Using Single-Beat Three-Dimensional Echocardiography: A Validation Study with Cardiac Magnetic Resonance

Jun-Bean Park, Seung-Pyo Lee, Ju-Hee Lee et al
J Am Soc Echocardiogr
2016 : 29 : 392 - 401

Cette étude a comparé les dimensions et le volume du VD obtenus en échographie transthoracique à l'aide d'un nouveau logiciel permettant une acquisition du VD en 3D sur un cycle, aux mesures obtenues en IRM cardiaque. Chez les patiens en rythme sinusal, l'évaluation du volume et de la FEVD apparaissent comparables en ETT 3D à celles obtenues en IRM cardiaque à la fois chez les sujets normaux et les patients présentant une dilatation du VD avec une reproductibilite satisfaisante entre les 2 techniques. Cependant, chez les patients en FA, l'analyse du VD en ETT 3D est associée à un certain degré de variabilité compativement aux valeurs obtenues en IRM cardiaque.

The right heart in heart failure with preserved ejection fraction: insights from cardiac magnetic resonance imaging and invasive haemodynamics.

Aschauer S, Kammerlander AA, Zotter-Tufaro C et al
Eur J Heart Fail
2016;18:71-80

Cette étude prospective portant sur 171 patients présentant une insuffisance cardiaque à fonction systolique preservée montre que la dysfonction ventriculaire droite evaluée en IRM cardiaque est un marqueur indépendant en analyse multivariée de la mortalité toute cause et d'origine cardiaque et ce alors même qu'aucun des paramètres de fonction VG n'est associé à la survenue de décès .

Right ventricular longitudinal strain for risk stratification in low-flow, low-gradient aortic stenosis with low ejection fraction

Dahou A, Clavel MA, Capoulade R et al
Heart
2016 ;102:548-54

Dans cette série de 211 patients consécutifs présentant une sténose aortique en bas débit, bas gradient avec dysfonction VG < 40 %, le strain VD au repos mais aussi le strain VD mesuré au cours d'une stimulation à la dobutamine sont des maqueurs indépendants en analyse multi variée de la mortalité toute cause.

Normal Values and Differences in Ascending Aortic Diameter in a Healthy Population of Adults as Measured by the Pediatric versus Adult American Society of Echocardiography Guidelines

Bossone E, Yuriditsky E, Desale S, Ferrara F, Vriz O, Asch FM
J Am Soc Echocardiogr
2016 Feb;29(2):166-72

Il y a un manque de consensus sur la méthodologie à appliquer pour la mesure échocardiographique des diamètres de l'aorte ascendante, Les guidelines chez l'adulte préconisent des mesures en diastole bord d'attaque à bord d'attaque (BA-BA), alors que les recommandations pédiatriques sont d'effectuer ces mesures en systole bord de fuite à bord d'attaque (BF-BA). Ce travail a comparé les 2 méthodes chez 1148 adultes. La technique diastolique BA-BA (par rapport à la technique systolique BF-BA) donne des diamètres plus petits au niveau de l'anneau et de l'aorte ascendante, et plus élevés au niveau des sinus et de la jonction sino-tubulaire. Toutefois, ces différences sont négligeables, et la corrélation entre les 2 méthodes est excellente. Ceci devrait amener à réviser les recommandations de manière à adopter une convention standard au sein des différentes sociétés d'imagerie cardiovasculaire

Cardiac magnetic resonance radiofrequency tissue tagging for diagnosis of constrictive pericarditis: A proof of concept study

Power JA, Thompson DV,  Rayarao G,   Doyle M, Biederman RW
J Thorac Cardiovasc Surg 
2016; article in press

Le diagnostic de péricardite constrictive est difficile et repose encore essentiellement sur la mise en évidence invasive d'un tableau hémodynamique d'adiastolie, mais cette approche comporte de nombreuses limites. Un épaississement du péricarde n'est présent que chez 80% des patients. Il est essentiel de limiter les risques d'une sternotomie inutile. Ce travail a évalué l'intérêt d'une IRM avec tagging par radiofréquence pour déterminer l'adhérence des feuillets viscéral et pariétal. La sensibilité et la spécificité de la méthode était de 100%. Parmi les patients opérés, tous ceux qui avient une IRM positive avaient une constriction, alors que 2 patients IRM - n'ont pas eu de péricardectomie. Cette approche est disponible sur la plupart des plateformes IRM et devrait être appliquée le plus souvent possible.

Computed tomography imaging in children with congenital heart disease: Indications and radiation dose optimization

Francesca Raimondi, Karine Warin-Fresse
Arch Cardiovascular Diseases
2016; 109: 150–157

Le scanner est devenu un examen diagnostique clé dans les cardiopathies congénitales complexes. L’amélioration de la résolution spatiale et temporelle et les techniques permettant une diminution des doses autorisent son utilisation dans la population pédiatrique. Les bases techniques et les limites du scanner doivent être connu afin de le prescrire à bon escient mais aussi d’interpréter les images pour oitimiser la prise en charge des patients.

Cardiac imaging of congenital heart diseases during interventional procedures continues to evolve: Pros and cons of the main techniques

Sebastien Hascoët, Karine Warin-Fresse, Alban-Elouen Baruteau, Khaled Hadeed, Clement Karsenty, Jérôme Petit, Patrice Guérin, Alain Fraisse, Philippe Acar
Arch Cardiovascular Diseases
2016;109:128-142

Le cathétérisme cardiaque a contribué aux progrès réalisés dans la prise en charge des cardiopathies congénitales, suppléant ou complétant la chirurgie cardiaque. Il permet l’occlusion de shunt, la dilatation de valves, vaisseaux ou conduits sténosés et le remplacement valvulaire percutané. L’imagerie 2D-3D désormais de fusion joue un rôle essentiel , en temps-réel il permet à l’opérateur une bonne coordination « main–œil » et « prothèse–zone cible ».

3D transthoracic echocardiography to assess pulmonary valve morphology and annulus size in patients with Tetralogy of Fallot

Khaled Hadeed, Sébastien Hascoët, Romain Amadieu, Yves Dulac, Sophie Breinig, Alexandre Cazavet, Fabio Cuttone, Bertrand Léobon, Philippe Acar
Arch Cardiovascular Diseases
2016;109:87-95

L’évaluation de la valve pulmonaire est cruciale avant la correction chirurgicale de la tétralogie de Fallot. Cette étude démontre que l’échocardiographie 3D est fiable pour évaluer la valve et l’anneau pulmonaire chez les patients avec Fallot. Si l’échocardiographie des diamètres 2D et le CT sous-estiment le diamètre chirurgical, les diamètres 3D sont proche du diamètre anatomique.

Two-Dimensional Speckle-Tracking during Dobutamine Stress Echocardiography in the Detection of Myocardial Ischemia in Patients with Suspected Coronary Artery Disease

Valtteri Uusitalo, MD , Matti Luotolahti, MD, PhD, Mikko Pietilä, MD, PhD, Maria Wendelin-Saarenhovi, MD, PhD, Jaakko Hartiala, MD, PhD, Markku Saraste, MD, PhD, Juhani Knuuti, MD, PhD, Antti Saraste, MD, PhD
J Am Soc Echocardiogr
2016, in press

Cet article sous presse montre l’intérêt de l’étude de la déformation myocardique (au pic systolique et surtout post systolique) sur 50 patients ayant bénéficié d’une échographie de stress à la dobutamine. Le point principal est la valeur ajoutée de l’étude de la déformation post systolique au cours de la phase de récupération (dans la minute suivant la fin du stress). La qualité de cette étude repose sur les modalités d’imagerie réalisées en complément de l’échographie : PET scann et FFR permettant d’affirmer la significativité des lésions angiographiques. Voilà de quoi nous occuper pendant que la fréquence cardiaque des patients diminue…

Absence of Coronary Artery Calcium Identifies Asymptomatic Diabetic Individuals at Low Near-Term But Not Long-Term Risk of Mortality. A 15-Year Follow-Up Study of 9715 Patients

Valentina Valenti, MD; Bríain ó Hartaigh, PhD; Iksung Cho, MD;Joshua Schulman-Marcus, MD; Heidi Gransar, MS; Ran Heo, MD; Quynh A. Truong, MD;Leslee J. Shaw, PhD; Joseph Knapper, MD; Anita A. Kelkar, MD; Sebastiano Sciarretta, MD; Hyuk-Jae Chang, MD, PhD; Tracy Q. Callister, MD; James K. Min, MD
Circ Cardiovasc Imaging
2016;9:e003528

Cet article montre que la valeur pronostique favorable (chez les diabétiques et non diabétiques) d’un score calcique nul se limite à 5ans. Après ce délai, la mortalité augmente particulièrement chez les diabétiques malgré un score calcique initialement nul. Un suivi régulier du diabétique est la clé….

Noninvasive cardiac imaging in suspected acute coronary syndrome.

Garg P, Underwood SR, Senior R, Greenwood JP, Plein S.
Nature reviews. Cardiology
2016, Feb, in press

Cette review fait le point sur les différentes modalités d'imagerie cardiaque non invasives: échocardiographie et échocardiographie de stress, scanner, médecine nucléaire et IRM, et leurs indications respectives chez les patients suspects de syndrome coronarien aigu. On y retrouve leur place dans les recommandations actuelles mais aussi les récents développements de ces techniques dans les 5 dernières années.

Prognosis of Myocardial Damage in Sarcoidosis Patients With Preserved Left Ventricular Ejection Fraction: Risk Stratification Using Cardiovascular Magnetic Resonance

Murtagh G, Laffin LJ, Beshai JF et al.
Circulation Cardiovascular Imaging
2016 Jan; 9(1):e003738

Un article important sur l'évaluation pronostic dans le cadre difficile de la sarcoidose cardiaque. Cet impressionnant travail à propos de 205 patients tent à démontrer l'importante et même décisive valeur pronostique de la prise de gadolinium (LGE) dans la prédiction du risque rythmique ventriculaire des patients porteurs de sarcoidose. A noter la valeur aussi de la fonction du ventricule droit.

Relationship between mitral annulus function and mitral regurgitation severity and left atrial remodelling in patients with primary mitral regurgitation.

Sorina Mihaila, Denisa Muraru et al.
Eur Heart J Cardiovasc Imaging
2016 Jan 12. pii: jev301

Cet article intéressant espose les relations qui existent entre les modifications de l'anneau mitral (anatomiques et fonctionelles) en cas d'insuffisance mitrale organique et les modifications structurelles et fonctionnelles du ventricule et de l'oreillette gauches. Peut être qu'il faut d'avantage se concentrer sur l'oreillette gauche, notamment chez les patients asymptomatiques ?

Patient-Specific Quantitation of Mitral Valve Strain by Computer Analysis of Three-Dimensional Echocardiography: A Pilot Study.

Sagit Ben Zekry, Jeff Freeman, Aarti Jajoo et al.
Circulation Cardiovascular Imaging
2016 Jan;9(1). pii: e003254

Un article passionnant sur l'étude de la déformation valvulaire mitrale à partir d'images ETO 3D : une approche originale qui pourrait permettre d'apporter de nouveaux outils pour la compréhension des pathologies mitrales et l'évaluation des techniques de réparation valvulaire.

Possible Subclinical Leaflet Thrombosis in Bioprosthetic Aortic Valves

R.R. Makkar, G. Fontana, H. Jilaihawi et al.
N Engl J Med
2015 Nov 19;373(21):2015-24

Ce papier montre, suite à une découverte scannographique (scanners réalisés à titre systématique dans le cadre de protocoles de recherche), que les thromboses infra-cliniques de bioprothèses aortiques, qu’elles soient implantées par voie chirurgicale ou per-cutanée, sont très fréquentes (jusqu’à 40% !) et qu’elles disparaissent complètement après anticoagulation. Vers un retour des anticoagulants pour les bioprothèses aortiques chirurgicales et une anticoaguation plutôt qu’une double anti-agrégation plaquettaire pour les TAVI ?

Left Atrial Appendage Closure Guided by Integrated Echocardiography and Fluoroscopy Imaging Reduces Radiation Exposure

Jungen C. et al
PLoS One
2015;10(10):e0140386

Les différentes modalités d'imagerie sont désormais indispensables en cardiologie interventionnelle. La tendance actuelle est de les combiner en temps réel. Cet article démontre que la fusion d'images entre échocardiographie et fluorscopie est utilisable en pratique clinique pour les procédures de fermeture percutanée de l'auricule gauche, mais qu'elle permet également de diminuer l'irradiation des patients et des praticiens.

Cardiac Imaging to Evaluate Left Ventricular Diastolic Function

Flachskampf FA, Biering-Sørensen T, Solomon SD, Duvernoy O, Bjerner T, Smiseth OA.
JACC Cardiovasc Imaging
2015;8(9):1071-93

Ce "state-of-the-art paper" permet une excellente mise au point sur l'imagerie de la dysfonction diastolique du VG : rôle majeur de l'échocardiographie dans le diagnostic avec un aspect physiopathologique bien explicité, intérêt des nouvelles techniques échocardiographiques, rôle de l'IRM... Il reste encore beaucoup de pistes à explorer dans le domaine de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée.

Mutations in DCHS1 cause mitral valve prolapse.

Durst R et al
Nature
2015;525:109-13

Un article captivant sur la génétique du prolaspus valvulaire mitral paru dans Nature de ce mois de septembre avec la contribution majeure de plusieurs équipes françaises. Le prolapsus valvulaire mitral est une maladie fréquente dont le caractère héréditaire est appréhendé depuis longtemps mais les études génétiques étaient peu concluantes. Cette étude porte sur la découverte de la mutation du gène DCHS1 (gène codant pour une molécule d'adhésion cellulaire) dans une famille américaine et deux familles françaises. Une autre étude des mêmes équipes était parue en aout 2015 dans Nature genetics. C. Dina de Nantes et al. ont identifié plusieurs gènes associés à la maladie après avoir analysé le génome de 2312 cas de prolapsus valvulaire mitral et 8296 contrôles.

Advances in imaging for diagnosis and management of cardiac sarcoidosis

Aggarwal NR, Snipelisky D, Young PM, Gersh BJ, Cooper LT, Chareonthaitawee P.
Eur Heart J Cardiovasc Imaging.
2015 Jun 23. pii: jev142.

Il s'agit d'une "review" très intéressante sur la sarcoïdose cardiaque, discutant des différentes modalités d'imagerie non invasive à disposition pour explorer les patients atteints ou suspects de cette pathologie. Cet article détaille les rôles respectifs de l'échocardiographie, de l'IRM et de l'imagerie nucléaire pour l'évaluation diagnostique et pronostique de cette granulomatose multisystémique dont l'atteinte cardiaque est relativement fréquente.

Prognostic Value of LV Deformation Parameters Using 2D and 3D Speckle-Tracking Echocardiography in Asymptomatic Patients With Severe Aortic Stenosis and
Preserved LV Ejection Fraction

Y Nagata, M Takeuchi, V Chien-Chia Wu, M Izumo, K Suzuki, K Sato, Y Seo, Y J. Akashi, K Aonuma, Y Otsuji
JACC Cardiovasc Imaging
2015;8:235-45

Cette étude propose d’évaluer la valeur pronostique du strain 2D et 3D dans le rétrécissement aortique serré (RAC, défini par une surface valvulaire <0,6cm2/m2) asymptomatique avec FEVG préservée. Il est intéressant de réfléchir aux limites de cet article :
1- la définition du RAC (avec FEVG préservée) repose uniquement sur la surface valvulaire indexée et non pas sur les paramètres hémodynamiques (Vmax et gradient moyen);
2- la définition de « asymptomatique » repose sur l’absence de symptôme mais les patients n’ont pas eu de test d’effort pour vérifier qu’ils sont réellement asymptomatiques;
3- nous n’avons aucun des paramètres connus comme étant associés au pronostic (BNP, score calcique..).

Prognostic value of echocardiographic calcium score in patients with a clinical indication for stress echocardiography

N Gaibazzi, TR Porter, E Agricola, G Cioffi, C Mazzone et al
JACC Cardiovasc Imaging
2015 online first march

L'utilisation d'un score calcique semi-quantitatif, simple, obtenu par l'évaluation visuelle des valves mitrales, aortiques, des muscles papillaires et de l'aorte ascendante, a été testé dans une étude multicentrique incluant des patients ayant une écho de stress. Il est montré que ce score calcique échographique est robuste, reproductible et permet de stratifier le pronostic cardiovasculaire, indépendamment de la cinétique pendant l'écho de stress.

Association of left atrial function and left atrial enhancement in patients with atrial fibrillation. Cardiac magnetic resonance study

M Habibi M, J Lima, IM Khurram, Zimmerman S, V Zipunnikov, K Fukumoto, D Spragg, H Ashikaga, J Rickard, JE Marine, H Calkins, S Nazarian 
Circ Cardiovasc Imaging 
2015 Feb;8(2):e002769

Il s’agit d’une étude combinant l’évaluation fonctionnelle de l’oreillette gauche (OG) avec les données de rehaussement tardif chez des patients en FA. Les sujets avec FA persistante ont une OG plus dilatée et davantage de rehaussement tardif que les sujets en FA paroxystique. Le rehaussement tardif est associée à une diminution de la fonction réservoir, conduit et pompe de l’OG. La mesure de la fonction atriale pourrait s’avérer utile comme marqueur de fibrose atriale chez les candidats à une ablation de FA et pour stratifier le risque embolique.

Native T1 in discrimination of acute and convalescent stages in patients with clinical diagnosis of myocarditis. A proposed diagnostic algorithm using CMR

R Hinojar, L Foote, E Arroyo Ucar, T Jackson, A Jabbour, C Yu, J McCrohon, DM Higgins, G Carr-White, M Mayr, E Nagel, VO Puntmann.
JACC Cardiovasc Imaging
2015 Jan;8(1):37-46

Grâce aux séquences natives de T1 mapping, il est possible de distinguer les patients ayant une myocardite aigue des sujets sains, mais également des patients ayant une myocardite en phase de convalescence. Ceci ouvre des perspectives à l’utilisation du T1 mapping comme marqueur d’évolution des lésions inflammatoires.

Definitions for a standard for 2D speckle tracking echocardiography: Consensus document of the EACVI/ ASE/ Industry task force for standardize deformation imaging.

JU Voigt, G Pedrizzetti, P Lysyansky, T Marwick,H Houle, R Baumann, S Pedri, YIto, Y Abe,S Metz, J Hyun Song, J Hamilton, P Sengupta, T Kolias, J d’Hooge, G Aurigemma, J Thomas, LP Badano
Eur Heart J Cardiovasc Imaging
2015 Jan;16(1):1-11

Article technique écrit conjointement par l’EACVI, l’ASE ainsi que des représentants de l’industrie. Le but de cet article est de mieux standardiser la mesure des déformations myocardiques en donnant des définitions précises sur la manière de réaliser les mesures.

Feasibility and accuracy of three-dimensional transthoracic echocardiography vs. multidetector computed tomography in the evaluation of aortic valve annulus in patient candidates to transcatheter aortic valve implantation

G Tamborini, L Fusini, M Muratori, C Cefalu, P Gripari, S Ghulam Ali, G Pontone, D Andreini, A Bartorelli, F Alamanni, C Fiorentini, M Pepi
Eur Heart J Cardiovasc Imaging
2014;15:1316-23

L'évaluation de la taille de l'anneau aortique est une étape importante avant la réalisation d'un TAVI. La méthode de référence est actuellement le scanner. Cette étude compare les mesures des diamètre max, min et de la surface entre 3 techniques : ETT 2D, ETT 3D et scanner. Elle montre que l'ETT 3D est une bonne alternative au scanner, avec une très bonne reproductibilité des mesures. Concernant le choix de la taille de la prothèse, alors que l'agrément entre l'ETT 2D et le scanner est faible, il est très bon entre le scanner et l'ETT 3D avec une concordance dans 89% des cas.

Comparison of Resting and Exercise Echocardiographic Parameters as Indicators of Outcomes in Hypertrophic Cardiomyopathy

P Réant, A Reynaud, X Pillois, M Dijos, F Arsac, C Touche, M Landelle, C Rooryck, R Roudaut, S Lafitte
J Am Soc Echocardiogr
2014 Nov 20 (Epub ahead of print)

Cette étude compare plusieurs paramètres échographiques de repos et d'effort pour la prédiction d'évènements cliniques dans une population de 115 patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique. Elle montre ainsi la valeur du strain global de repos et du gradient intraVG à l'effort.

Incremental Value of the En Face View of the Tricuspid Valve by Two-Dimensional and Three-Dimensional Echocardiography for Accurate Identification of Tricuspid Valve

Ivan Stankovic, Ana Maria Daraban, Ruta Jasaityte, Aleksandar N. Neskovic, Piet Claus and Jens-Uwe Voigt J Am Soc Echocardiogr
2014 27:376-84

Il s’agit d’un article très intéressant sur les méthodes d’évaluation de la valve tricuspide en échocardiographie transthoracique 2D et 3D. Les auteurs utilisent la voie sous costale petit axe 2D et l’acquisition apicale 3D pour obtenir une vue « en face » de la tricuspide. Il est intéressant de voir que dans la vie réelle cette vue n’est réalisable que chez 60% des patients, quelle que soit la modalité utilisée. Au delà de l’aspect technique, cet article rappelle les différentes incidences qui permettent d’évaluer la tricuspide et surtout quels sont les feuillets visualisés pour chaque incidence.

Impact of Aortic Valve Calcification, as Measured by MDCT, on Survival in Patients With Aortic Stenosis

MA Clavel, P Pibarot, D Messika-Zeitoun, R Capoulade, J Malouf, S Aggarval, PA Araoz, HI Michelena, C Cueff, E Larose, JD Miller, A Vahanian, M Enriquez-Sarano
J Am Coll Cardiol
2014 64 :1202-13

Il s’agit d’une étude dont l’objectif était d’évaluer l’impact pronostic des calcifications chez les patients présentant une sténose aortique. Le degré de calcification était quantifier par le score calcique en scanner et les seuils utilisés pour définir une sténose sévère sont 1274 chez la femme et 2065 chez l’homme, seuils définis par la même équipe dans un précédent article. Les résultats montrent que le score calcique est un facteur pronostique majeur devant les paramètres hémodynamiques. Les patients ayant un score calcique supérieur au seuil de sévérité (ou >300AU/cm² pour les femmes, >500AU/cm² pour les hommes) sont à plus haut risque de mortalité. Les auteurs de l’article proposent donc d’évaluer la sévérité du rétrécissement aortique mais également de suivre ces patients avec l’aide du score calcique pour apprécier leur pronostic.

Cardiovascular magnetic resonance characterization of left ventricular non-compaction provides independent prognostic information in patients with incident heart failure or suspected cardiomyopathy

Ashrith G, Gupta D, Hanmer J, Weiss RM
J Cardiovasc Magn Reson
2014 Oct 2;16(1):64.

Il s’agit d’une étude monocentrique montrant que l'évaluation morphologique du ventricule gauche en IRM cardiaque apporte des informations pronostiques importantes chez les patients porteurs de non compaction du ventricule gauche qui présentent une insuffisance cardiaque ou suspect de cardiomyopathie.

3D TEE During Catheter-Based Interventions

Faletra FF, Pedrazzini G, Pasotti E, Muzzarelli S, Dequarti MC, Murzilli R, Schlossbauer SA, Slater IP, Moccetti T 
JACC Cardiovasc Imaging  
2014 ;7:292-308 

Cet article est une revue de l'"état de l'art" sur le sujet de l'échocardiographie transoesophagienne tridimensionnelle et son utilisation lors des procédures interventionnelles. Il permet ainsi de revoir les différentes vues 3D nécessaires et requises pour une bonne compréhension entre le cardiologue interventionnel et l'échocardiographiste pour la ponction transseptale, la fermeture des FOP/CIA, l'occlusion de l'auricule gauche, la réparation valvulaire mitrale, et l'occlusion des fuites paravalvulaires. En complément, nous vous conseillons la lecture des recommandations de l'EAE et de l'ASE sur l'acquisition et l'interprétation des images échos 3D (site de l'ESC, community EACVI, position papers ou prochainement sur le site dans l'onglet "recommandations").

Major congenital coronary artery anomalies in a paediatric and adult population : a prospective echocardiographic study

Labombarda F, Coutance G, Pellissier A, Mery-Alexandre C, Roule V, Maragnes P, Milliez P, Saloux E 
Eur Heart J Cardiovasc Imaging  
2014;15:761-768 

Le travail de cette équipe française de Caen porte sur le dépistage systématique des anomalies de naissance des artères coronaires en échocardiographie transthoracique dans une population de 3502 patients. Même si cet examen nécessite d'être complété par un examen d'imagerie en coupe pour confirmer le diagnostic, il n'en reste que sa valeur prédictive positive est bonne, encore faut-il savoir les dépister. (Une review en français est publiée conjointement dans l'Echo de la Filiale pour plus d'informations.)

Atherosclerotic versus nonatherosclerotic evaluation : the yin and yang of cardiovascular imaging in advanced chronic kidney disease.

Herzog CA, Schroff GR 
JACC Cardiovasc Imaging 
2014;7:729-32 

Cette revue parue dans le JACC Cardiovascular Imaging ainsi que l'éditorial qui l'accompagne est une synthèse actuelle de la difficile question du dépistage de la coronaropathie chez les patients en insuffisance rénale. Elle passe en revue les différentes modalités d'imagerie, notamment la place de l'IRM, pour le dépistage d'une ischémie chez ces patients souvent asymptomatiques ou avec une symptomatologie frustre alors que les accidents cardiovasculaires sont la 1ère cause de mortalité dans cette population. Cet article fait aussi la synthèse des recommandations concernant le bilan des patients en vue d'une transplantation.

Screening and Risk Stratification of Coronary Artery in End-Stage Renal Disease

Hakeem A, Bhatti S, Chang SM 
JACC Cardiovasc Imaging  
2014;7:715-28 

Editorial

Yield of Serial Evaluation in At-Risk Family Members of Patients With ARVD/C

Te Riele AS, James CA, Rastegar N, Bhonsale A, Murray B, Tichnell C, Judge DP, Bluemke DA, Zimmerman SL, Kamel IR, Calkins H, Tandri H 
J Am Coll Cardiol 
2014;64:293-301

Cette étude s'intéresse au suivi longitudinal des apparentés au 1er degré de patients atteints de cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit (CAVD). Si des recommandations ont été publiées concernant les apparentés à dépister et comment les dépister, rien ne précise les modalités du suivi: fréquence, durée et examens à réaliser. 117 apparentés, dont 74, n'ayant pas les critères diagnostiques de CAVD (selon la Task Force de 2010) ont été suivis cliniquement, par un Holter-ECG et par une IRM cardiaque pendant une durée moyenne de 4 ans.

The year 2013 in the European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. Part II

Plein S, Edvardsen T, Pierard LA, Saraste A, Knuuti J, Maurer G, Lancellotti P
Eur Heart J Cardiovasc Imaging
2014 ;8 :837-841

Ces 2 articles vous permettront de voir ou revoir les articles scientifiques marquants publiés au cours de l'année 2013 dans European Heart Journal Cardiovascular Imaging. Un bon moyen de rattraper son retard ! La première partie est consacrée aux études sur la fonction myocardique, l'ischémie myocardique et les nouvelles techniques en imagerie cardiovasculaire, la deuxième partie aux valvulopathies, à l'insuffisance cardiaque, aux cardiomyopathies et cardiopathies congénitales.

The year 2013 in the European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. Part I

Edvardsen T, Plein S, Saraste A, Pierard LA, Knuuti J, Maurer G, Lancellotti P 
Eur Heart J Cardiovasc Imaging
2014;7:730-735 

CMR imaging with rapid visual T1 assessment predicts mortality in patients suspected of cardiac amyloidosis

White JA, Kim HW, Shah D, Fine N, Kim KY, Wendell DC, Al-Jaroudi W, Parker M, Patel M, Gwadry-Sridhar F, Judd RM, Kim RJ
JACC Cardiovasc Imaging
2014 Feb;7(2):143-56

Il s’agit d’une étude monocentrique montrant que l'évaluation en IRM cardiaque retrouvant des rehaussements diffus en étude visuelle du T1 identifie de manière fiable les patients porteurs d'amylose cardiaque parmi les patients porteurs d'hypertrophie ventriculaire gauche concentrique. Par ailleurs, le caractère diffus de ces rehaussements est très prédictif de mortalité.

Stress echo applications beyond coronary artery disease

Picano E and Pellika P
Eur Heart J
2014; 35:1033-40

BEST OF ECHO 14: Une mise au point sur les différentes applications de l'écho de stress.

Cardiac imaging in infectious endocarditis

Bruun NE et al
Eur Heart J
2014;35:624-32

BEST OF ECHO 14: L’échocardiographie transthoracique et l’ETO restent les examens de choix pour l’imagerie dans l’endocardite infectieuse.

Three-dimensional echocardiography in the assessment of congenital mitral valve disease

Kutty S et al
J Am Soc Echocardiogr
2014;27:142-54

BEST OF ECHO 14: Tout l’intérêt de l’écho 3D pour l’étude des anomalies mitrales congénitales.

Echocardiographic assessment of right ventricular systolic function in a population of unselected patients before cardiac surgery: a multiparametric approcach is necessary

Peyrou J et al
Arch Cardiovasc Diseases
2014;107:529-39

BEST OF ECHO 2014: Les récentes recommandations américaines proposent de diagnostiquer la dysfonction ventriculaire droite (VD) sur au moins un critère validé tel que le pic de vitesse systolique annulaire tricuspide (S’) < 10 cm/s ou la fraction de raccourcissement de surface VD (FRSVD) < 35 %. Le but de cette étude a été d’évaluer ces recommandations sur une large population de patients non sélectionnés en attente de chirurgie cardiaque, et d’évaluer d’autres indices de fonction VD moins validés.

Use of myocardial strain imaging by echocardiography for the early detection of cardiotoxicity in patients during and after cancer chemotherapy

Thavendiranathan P
J Am Coll Cardiol
2014;63:2751-68

BEST OF ECHO 2014: Un remarquable papier State of the Art sur l’apport de l’imagerie de déformation pour la détection précoce de cardiotoxicité chez les patients traités par chimiothérapie.

Mechanical abnormalities detected with conventional echocardiography are associated with response and midterm survival in CRT

Doltra et al
J Am Coll Cardiol Cardiovasc Imaging
2014;7:969-79

BEST OF ECHO 2014: Cette série étudie des anomalies mécaniques corrigibles : le septal flash, la fusion d’E et A (délai AV long), l’onde A tronquée (délai AV court) et le mouvement septal passif.

Myocardial strain analysis by 2D Speckle tracking echocardiography improves diagnostics of coronary artery stenosis in stable angina pectoris

Sorensen TB et al
Circ Cardiovasc Imaging
2014;7:58-65

BEST OF ECHO 2014: 2D strain et suspicion de maladie coronarienne stable : étude évaluant l’ECG d’effort, le 2D strain et la coronarographie.

Functional 3D Printed patient-specific modeling of severe aortic stenosis

Maragiannis D et al.
J Am Coll Cardiol
2014;64:1066-70

BEST OF ECHO 2014: Une étude bluffante : des impressions 3D à partir de données scannographiques, avec différentiation des parties souples et calcifiées sont capables de fabriquer une réplique de sténose aortique d’un patient. Cette réplique permet une étude hémodynamique avec des données doppler identiques à celle du patient. Un TAVI peut être pratiqué sur ces modèles…

Bicuspid aortic cusp fusion morphology alters aortic three-dimensional outflow patterns, wall shear stress and expression of aortopathy

Mahadevia R et al
Circulation
2014;129:673-82

BEST OF ECHO 2014: Cette étude très élégante montre des différences de flux entre les différentes formes de bicuspidie et les contraintes sur la paroi aortique.

Decision making in Asymptomatic aortic regurgitation in the Era of guidelines

Kusunose K. et al 
Circ Cardiovasc Imaging
2014;7:352-62

BEST OF ECHO 2014: Un article sur l’insuffisance aortique :159 pts avec IA asymptomatique modérée à sévère, n’atteignant pas les seuils chirurgicaux.

Open issues in transcatheter aortic valve implantation. Part 1: patient selection and treatment strategy for transcatheter aortic valve implantation.

Bax JJ et al
Eur Heart J 
2014;35:2627-2638 et 2014;35:2639-54

BEST OF ECHO 2014: Une très belle mise au point du groupe valvulopathie de l’ESC en deux parties : questions ouvertes sur les scores de risques, la valeur de la mesure 3D de l’anneau pour le choix de la prothèse, le problème des valves bicuspides, l’évaluation de la sévérité de la sténose, le scanner, les fuites mitrales et la maladie coronaire associées.